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「フクフクフード注文用紙」
① フクフクフードご注文内容
| ナチュラル | １パック | 定価 １３０円 | （ ） | パック |
| スタンダード | １パック | 定価 １５０円 | （ ） | パック |
| プレミアム | １パック | 定価 ２１０円 | （ ） | パック |
| ウズラ | １パック | 定価 １５５円 | （ ） | パック |
| ウズラ・プレミアム | １パック | 定価 ２４０円 | （ ） | パック |
| ナチュラル小セット | １２パック入り | 定価 １，３００円 | （ ） | セット |
| スタンダード小セット | １２パック入り | 定価 １，５００円 | （ ） | セット |
| プレミアム小セット | １２パック入り | 定価 ２，１００円 | （ ） | セット |
| ウズラ小セット | １２パック入り | 定価 １，５５０円 | （ ） | セット |
| ウズラ・プラミアム小セット | １２パック入り | 定価 ２，４００円 | （ ） | セット |
| ナチュラル中セット | ５０パック入り | 定価 ５，３００円 | （ ） | セット |
| スタンダード中セット | ５０パック入り | 定価 ６，１００円 | （ ） | セット |
| プレミアム中セット | ５０パック入り | 定価 ８，７００円 | （ ） | セット |
| ウズラ中セット | ５０パック入り | 定価 ６，２００円 | （ ） | セット |
| ウズラ・プレミアム中セット | ５０パック入り | 定価 ９，５００円 | （ ） | セット |
| ナチュラル大セット | １００パック入り | 定価 １０，４００円 | （ ） | セット |
| スタンダード大セット | １００パック入り | 定価 １２，０００円 | （ ） | セット |
| プレミアム大セット | １００パック入り | 定価 １７，２００円 | （ ） | セット |
| ウズラ大セット | １００パック入り | 定価 １２，１００円 | （ ） | セット |
| ウズラ・プレミアム大セット | １００パック入り | 定価 １８，２００円 | （ ） | セット |
お試しセレクト（初回のみ、１セット限定) １セット１２パック入り 税込５００円
ナチュラル（ ）袋、スタンダード（ ）袋、プレミアム（ ）袋、ウズラ（ ）袋、ウズラ・プレミアム（ ）袋
② 支払方法(どちらかに○をつけて下さい)
コレクト便(代金引換) ・ 銀行振り込み
③ お名前
( )様
⑤ ご住所
〒( ー )
（ 都・道・府・県）（ ）
⑥ お電話番号
TEL（ ） FAX（ ）
⑧ その他ご意見・ご要望がございましたらご記入ください。
送信先ＦＡＸ番号 011 (883) 4650